基层卫生健康工作是最贴近人民群众的公共服务，扎根在百姓家门口的社区医疗机构是守护群众健康的第一道防线，担当着“健康守门人”的重要角色。4月3日，南京市召开“全市基层卫生健康工作会议暨慢病管理现场会”，在这场2024年基层卫生“第一会”上，南京市卫健委主任唐伯才，就卫生高质量发展和新质生产力，捧出了满满的干货，我们一起来看——
现场调研
慢病管理，让慢病患者“有人管”
会前，卫生、人社、医保、财政等相关部门、各区卫健委领导以及卫健系统部分人大代表、政协委员实地参观了栖霞区迈皋桥社区卫生服务中心。这是一家年轻的中心，从建院之初就选定了精细化慢病管理作为业务发展的重点，近年来势头强劲，在全市处于领跑水平，有效满足了辖区居民的健康需求，增强了群众对基层医疗卫生机构的感受度和信任度。
然而，在开展慢病管理之初，中心同样面临着患者“不愿来”“没人管”“管不好”以及医护人员“不愿干”的共性矛盾和困惑。他们是如何破局的？迈皋桥社区卫生服务中心主任魏丽君给出的经验是：通过“强”人才团队，解锁居民信任难题；“新”数字赋能，让家医相伴伸手可及；“精”慢病管理，全程服务等举措，最终让该中心的慢病一体化管理成为南京基层医院一个样板。
观摩现场，52岁的刘女士开心地告诉记者，自己患糖尿病、高血压12年，“是家里人坚持让我过来的，没想到还管理得挺好，现在空腹血糖基本在6-8mmol/L，餐后血糖8.9mmol/L”。健康管理师得知她平时喜欢运动，不仅给出正确的运动建议，还给予相关的运动指导。“饮食情况也一直被管着。”
王大叔是该中心慢病管理中心签约在管的患者，管理期间，他年年给慢病管理中心的医务人员送上锦旗。他说：“来到这里就找到了组织，我和老伴下半辈子的健康就交到他们手上了。”
如今，迈皋桥社区医院标准化慢病管理中心，不仅有全科医生，还将专科医生、专科护士、健康管理师、运动处方师、运动治疗师、营养师等多学科人才纳入其中。通过为慢病患者提供“有温度”的慢性病管理服务，“有深度”的专业医疗技术，推出 “超能家医”小程序数字化赋能慢病管理，实现了让更多慢病患者“有人管”。
提升服务
让居民在基层就近看病、看好病
迈皋桥中心慢病管理的成功实践，是南京卫生高质量发展的生动写照和缩影。2023年，南京市以推进基层卫生高质量发展为主线，在深化医改落实分级诊疗中有效履行“未病善防、小病善治、大病善识、急病善转、慢病善管”职能责任，在全人群全生命周期健康管理中用家庭医生签约服务有效衔接起“促、防、诊、控、治、康”的全链条全流程，收获满满。其中，南京市基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务在2022年度省级绩效评价中均获第一名；2023年对各省基层卫生健康主要发展指标评价的情况，江苏位居前列，而南京的各项指标又在全省前列；南京市承办了国家卫生健康委基层司家庭医生签约服务经验交流会并在大会发言；玄武区、栖霞区被省卫生健康委确认为首批省级基层卫生健康综合试验区，占全省1/4；6家基层医疗卫生机构获2023年省基层慢病运动健康干预优秀实施单位，占全省1/5；2支家庭医生团队获2023年省“十强”家庭医生团队，占全省1/5，体现了南京在推进基层卫生健康高质量发展方面“排头兵”的担当和作为。
记者了解到，为打通基层医疗服务的“最后一米”，南京将全面提升基层服务能力，进一步推动城市医疗资源向区级医院和城乡基层下沉帮扶，在“输血”同时更强调“造血”。支持基层医疗卫生机构增配CT等设备，增加适宜医疗服务技术，开展更多的医疗服务项目，加大市基层特色科室孵化中心的精准技术帮扶……今年，南京聚力打造的“百姓家门口的社区医院”，将为百姓提供更加舒适的就医环境、更加科学合理的病区配置、更加先进的硬件系统，提升诊疗效率和质量。年内，力争省社区医院覆盖率达57%，并积极争创首批江苏省二级社区医院。
此外，持续抓好基层便民惠民10项措施的落实，加强基层呼吸、儿科、急诊急救等重点科室建设，基本公共卫生服务政府补助标准提高到人均不低于103元。全面加强家庭医生签约服务，以家庭医生签约服务“六个拓展”为抓手，以慢病管理为突破口，鼓励在家庭医生团队中配备中医师，扩大基层慢病运动健康干预试点建设，发挥家庭医生在改善慢性病患者生活质量和促进愈后康复等方面的重要作用。
向“新”发力
推动基层卫生高质量发展
那么，2024年，南京基层卫生会怎么干？老百姓看病就医将带来哪些新变化？
重点一：慢病一体化管理，发展新质生产力。唐伯才表示，基层卫生健康工作直接面向群众服务群众，抓基层卫生健康工作，就是要以人民健康为中心，让群众就近享有优质高效的基本医疗卫生服务，能够更及时有效地解决群众日常的健康问题；所有工作都聚焦在提升居民获得感和幸福感，在研究制定政策措施、推进改革创新方面，都要以满足人民群众的健康需求、提供更好的服务为出发点和落脚点。
据了解，今年南京基层卫生健康工作要开四场现场推进会，为什么第一站选择“慢病管理”？唐伯才表示，正是因为高血压、糖尿病、慢阻肺、肿瘤等慢病，患病率高，并发症多，致死、致残率高，给人民群众带来的疾病负担重。做好慢病管理，有利于控制慢病的发生与发展，改善患者及高危人群的身体素质、提高生存质量，进一步减少疾病负担，就是解决社区居民最普遍、最迫切的健康问题。
唐伯才表示，把握高质量发展这个首要任务，因地制宜发展新质生产力，对于基层医疗卫生机构来说，让居民有获得感的慢病一体化管理就是推动高质量发展的新质生产力。
重点二：帮基层做“减法”，把医务人员留给居民。大家常说基层是短板弱项，要解决这个问题，唐伯才认为，单纯靠基层是远远不够的，需要上下一起努力。同时，也需要各个条线共同努力，包括卫健系统内部各个条线，中医药、疾控、妇幼、老龄等，要加强横向联系和协作，靠基层去落地，靠基层直接给居民群众提供更好的服务。
接下来，南京卫健委各处室需要基层落地的同类型工作，要穿透式融合，在设计、部署、培训、资源方面上多统筹，我们自己做“加法”，在报表、内部流程上杜绝层层加码，帮助基层做“减法”。让基层做该做的事，把有限的基层医务人员留给患者、留给居民，不要被台账、报表捆住了手脚。
重点三：资源沉下去，基层强起来。 过去，基层医疗卫生机构一直给人设备落后、人才缺乏、看病“能力弱”的印象。如今，随着专家及资源的下沉，南京基层医院正一步步强起来。通过坚持系统观念，整合卫健系统内各个条线的人才、技术、信息、管理等资源，建立以城带乡、以乡带村的梯次帮扶机制，以上带下逐级帮扶，以此来促进基层的发展，带动基层医疗卫生服务能力的整体提升。其中，二、三级医院要通过专家派驻等方式，推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉帮扶，建立城市支援基层的长效机制，不仅限于医共体牵头医院，国家医学中心，区域医疗中心，二、三级医院都要积极参与到帮扶基层的工作中来。县域医共体建设是今年基层卫生健康的第一件大事，各涉农区要对照国家和省文件新目标新要求，县域内基层机构全部纳入，成员单位全部覆盖；聚焦“人员、技术、服务、管理”四个下沉，医共体牵头医院专业技术和管理人员在基层机构长期驻守服务机制一定要落实到位。
南京晨报/爱南京记者 戚在兵 孙苏静
南京市卫健委供图
